Результати фактичного моніторингу надавачів медичних послуг у 2025 році
Для пацієнта Програма медичних гарантій — це доступ до безоплатної медичної допомоги: необхідні консультації, своєчасні обстеження, лікування та забезпечення лікарськими засобами і медичними виробами.
Отримання цих послуг у повному обсязі відповідно до умов договорів НСЗУ, а також прозоре використання коштів Програми медичних гарантій забезпечується через постійний моніторинг надавачів медичних послуг — автоматичний та фактичний.
У 2025 році у межах фактичного моніторингу проаналізовано дотримання договорів НСЗУ у 103 надавачів медичних послуг: 53 — за плановим моніторингом та 50 — за позаплановим, який здійснювався у формі виїздів моніторингових груп.
Плановий моніторинг у І та ІІ півріччях проводився за 8 пакетами медичних послуг:
• Радіологічне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах;
• Хіміотерапевтичне лікування та супровід пацієнтів з онкологічними захворюваннями у стаціонарних та амбулаторних умовах:
• Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах; Хірургічні операції дорослим та дітям в умовах стаціонару одного дня;
• Медична допомога при гострому мозковому інсульті;
• Стаціонарна медична допомога дорослим та дітям без проведення хірургічних операцій;
• Реабілітаційна допомога дорослим і дітям у стаціонарних умовах;
• Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах.
У І півріччі проведено моніторинг 27 надавачів,
За результатами встановлено невідповідності, що стосуються організації надання медичної допомоги, зокрема забезпечення функціонування відділень інтенсивної терапії або палат інтенсивної терапії в межах місць надання послуг, кадрового забезпечення, зокрема недостатньої укомплектованості закладів фахівцями, у тому числі з реабілітації, а також —- матеріально-технічного забезпечення.
У 3 випадках здійснено повернення коштів на суму 10 718 611,34 грн. Складено 2 плани усунення порушень — обидва виконано.
У ІІ півріччі моніторинг охопив 26 надавачів.
Порушення стосувалася забезпечення пацієнтів лікарськими засобами, доступності обладнання, наявності необхідних фахівців та відповідності внесених даних фактично наданій медичній допомозі.
У 7 випадках здійснено повернення коштів на загальну орієнтовну суму 31 588 968,31 грн. Складено 6 планів усунення порушень — усі виконано в повному обсязі. Більшість порушень було усунуто після прийняття остаточних рішень.
Позаплановий моніторинг здійснено у 50 надавачів медичних послуг за ПМГ.
Орієнтовна сума коштів, що підлягають поверненню за результатами позапланового моніторингу, становить 152 749 184,2 грн.
Загалом за результатами фактичного моніторингу у 48 надавачів встановлено порушення, які безпосередньо впливають на безпечне та ефективне лікування пацієнта. Йдеться, зокрема, про відсутність або недостатню кількість лікарів та інших медичних працівників, недоступність обладнання, незабезпечення лікарськими засобами і медичними виробами, випадки оплати пацієнтами послуг, які мають бути безоплатними, а також невідповідність даних в електронній системі охорони здоров’я фактично наданій медичній допомозі.
Сукупна орієнтовна сума коштів, що підлягають поверненню за результатами моніторингу, становить 195 056 763,8 грн. За всіма випадками складено 8 планів усунення порушень — вони виконані.
Результати моніторингу доводяться до керівників закладів та їхніх власників. Після завершення моніторингу надавач має можливість надати пояснення або заперечення, які розглядаються у встановленому порядку. Із закладами, де виявлено порушення, проводиться подальша робота — робочі зустрічі, повторні візити та супровід виконання планів усунення порушень.
Нагадаємо, фактичний моніторинг надавачів медичних послуг проводиться на основі ризик-орієнтованого підходу із застосуванням аналізу даних електронної системи охорони здоров’я, що дозволяє виявляти можливі відхилення та зосереджувати увагу на тих випадках, які можуть впливати на доступність і якість медичної допомоги для пацієнта.
